В то время как традиционная бариатрическая хирургия лечит диабет у пациентов с ожирением, некоторые процедуры, такие как интерпозиция подвздошной кишки, специально лечат диабет даже у пациентов, которые в остальном не имеют избыточного веса.
Лапароскопическая интерпозиция подвздошной кишки с SG является многообещающей процедурой для контроля сахарного диабета 2 типа, гипертонии, снижения веса и связанных с ними метаболических нарушений.
Лапароскопическая интерпозиция подвздошной кишки
Историческая справка об интерпозиции подвздошной кишки:
Вставка подвздошной кишки — это новая операция, впервые примененная в Бразилии для лечения диабета II типа. Впервые он был представлен бразильским хирургом Аурео Де Паула в 1999 году.
Хирургические аспекты интерпозиции подвздошной кишки:
Эта операция включает уменьшение размера желудка путем рукавной гастрэктомии, кроме того, дистальный или конечный сегмент тонкой кишки (подвздошной кишки) выдвигается вперед и соединяется с начальной или гибкой тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой). Каждый хирургический шаг в процедуре интерпозиции подвздошной кишки предназначен для достижения гормональной мишени.
Положение больного в операционной:
Положение больного при этом отличается, так как эта операция предполагает операцию и в нижней части живота. Таким образом, пациент находится в положении на спине после общей анестезии.
Хирургические этапы при интерпозиции подвздошной кишки:
Рукавная гастрэктомия с поправкой на ИМТ:
Рукавная гастрэктомия выполняется по стандартной схеме. У пациентов без ожирения выполняется относительно свободный рукав, чтобы было меньше ограничений в приеме пищи.
Подвздошная интерпозиция:
Процедура начинается с создания 170-сантиметрового сегмента подвздошной кишки (последний отдел тонкой кишки) и введения его в тощую кишку (средний отдел тонкой кишки). Есть три анастомоза или сустава, которые можно сделать с помощью степлеров или швов.
Гормональный механизм интерпозиции подвздошной кишки:
Существуют определенные гормоны, которые повышают чувствительность к инсулину, такие как GLP-1, и определенные гормоны резистентности к инсулину, такие как грелин, GIP, глюкагон, которые обычно секретируются в нашем желудочно-кишечном тракте. Цель интерпозиции подвздошной кишки состоит в том, чтобы увеличить выработку гормонов чувствительности к инсулину и оставить в стороне гормоны резистентности.
Разрешение диабета и других сопутствующих заболеваний после интерпозиции подвздошной кишки:
Контроль диабета после операции хороший, пациенты демонстрируют снижение потребности в лекарствах от диабета более чем на 80%. Артериальная гипертензия улучшается у более чем (90%) пациентов. В послеоперационном периоде отмечается значительное снижение микроальбуминурии.
Недавние исследования подтвердили, что ИИ с СГ эффективен даже у больных сахарным диабетом без ожирения с ИМТ 23–34 кг/м2 для улучшения их гликемических и метаболических нарушений. Ключевыми преимуществами этих исследований являются безопасность и эффективность операции при лечении пациентов с СД2 с более низким ИМТ и метаболическим улучшением, выходящим за рамки гликемического контроля.
Они показали устойчивое улучшение гликемии с сохранением функции бета-клеток (функция поджелудочной железы) и положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.